Hüppeliigese artroos

Hüppeliigese artroos on krooniline haigus, mis mõjutab liigesekõhre ja seejärel ka teisi liigese struktuure (kapsel, sünoovium, luud, sidemed). Sellel on degeneratiivne-düstroofne iseloom. See väljendub valu ja liigutuste piiratusena, millele järgneb tugi- ja kõndimisfunktsioonide progresseeruv kahjustus. Diagnoos tehakse sümptomite, uuringu ja radiograafia põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, kondroprotektoreid ja glükokortikoide ning määratakse harjutusravi ja füsioteraapia. Rasketel juhtudel tehakse sanitaarartroskoopiat, artrodeesi või endoproteesimist.

Üldine informatsioon

Hüppeliigese artroos on haigus, mille korral hävib järk-järgult liigesekõhre ja ümbritsevad kuded. Haigus põhineb degeneratiivsetel-düstroofilistel protsessidel, põletik liigeses on sekundaarne. Artroosil on krooniline lainelaadne kulg vahelduvate remissioonide ja ägenemistega ning progresseerub järk-järgult. Naised ja mehed kannatavad võrdselt sageli. Arengu tõenäosus suureneb järsult koos vanusega. Samal ajal märgivad eksperdid, et haigus "jääb nooremaks" - praegu avastatakse alla 45-aastastel inimestel iga kolmas hüppeliigese artroosi juhtum.

Põhjused

Primaarne artroos tekib ilma nähtava põhjuseta. Hüppeliigese sekundaarne kahjustus areneb mõne ebasoodsa teguri mõjul. Mõlemal juhul on aluseks kõhrekoe ainevahetusprotsesside rikkumine. Hüppeliigese sekundaarse artroosi peamised põhjused ja soodustavad tegurid on:

• suured intra- ja periartikulaarsed vigastused (talluu murrud, hüppeliigese murrud, sidemete rebendid ja rebendid);
• hüppeliigese operatsioon;
• liigne koormus: liiga intensiivne sportimine, pikk kõndimine või pidev seismine töötingimuste tõttu;
• kontsaga kingade kandmine, liigne kaal, pidevad mikrotraumad;
• metaboolsete häiretega seotud haigused ja seisundid (suhkurtõbi, podagra, pseudopodagra, östrogeenipuudus postmenopausis);
• reumaatilised haigused (SLE, reumatoidartriit);
• lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos, lülidevaheline song ja muud seisundid, millega kaasnevad pigistatud närvid ning jalalaba ja jala lihaste süsteemi häired.

Harvem on artroosi põhjuseks mittespetsiifiline mädane artriit, spetsiifilistest infektsioonidest (tuberkuloos, süüfilis) tingitud artriit ja kaasasündinud arenguanomaaliad. Artroosi tekkes mängivad teatud rolli ebasoodsad keskkonnatingimused ja pärilik eelsoodumus.

Patogenees

Tavaliselt on liigesepinnad siledad, elastsed, libisevad liigutuste ajal üksteise suhtes sujuvalt ja tagavad koormuse all tõhusa löögi neeldumise. Mehaaniliste kahjustuste (trauma) või ainevahetushäirete tagajärjel kaotab kõhre sileduse, muutub karedaks ja mitteelastseks. Kõhred "hõõruvad" liigutuste ajal ja vigastavad üksteist, mis viib patoloogiliste muutuste süvenemiseni.

Ebapiisava amortisatsiooni tõttu kandub üleliigne koormus luu alusstruktuurile ning selles tekivad ka degeneratiivsed-düstroofsed häired: luu deformeerub ja kasvab piki liigesepiirkonna servi. Sekundaarse trauma ja liigese normaalse biomehaanika häirimise tõttu ei kannata mitte ainult kõhr ja luu, vaid ka ümbritsevad koed.

Liigeskapsel ja sünoviaalmembraan paksenevad, sidemetes ja periartikulaarsetes lihastes tekivad kiulise degeneratsiooni kolded. Väheneb liigese võime osaleda liigutustes ja taluda koormusi. Tekib ebastabiilsus ja valu süveneb. Rasketel juhtudel hävivad liigespinnad, jäseme tugifunktsioon on häiritud ja liigutused muutuvad võimatuks.

Sümptomid

Esialgu avastatakse pärast märkimisväärset koormust kiire väsimus ja kerge valu hüppeliigeses. Seejärel muutub valusündroom intensiivsemaks, selle olemus ja esinemise aeg muutuvad. Artroosiga kaasneva valu iseloomulikud tunnused on:

• Algava valu. Ilmuvad pärast puhkeolekut ja kaovad seejärel järk-järgult liikumisega.
• Sõltuvus koormusest. Suureneb valu treeningu ajal (seismine, kõndimine) ja liigese kiire väsimus.
• Öine valu. Tavaliselt ilmuvad hommikul.

Seisund muutub lainetena, ägenemise ajal on sümptomid rohkem väljendunud, remissioonifaasis esmalt kaovad, seejärel muutuvad vähem intensiivseks. Sümptomid progresseeruvad järk-järgult mitme aasta või aastakümne jooksul. Koos valuga määratakse järgmised ilmingud:

• Liikumisel võib kosta krõbinat, kriuksumist või klõpsamist.
• Ägenemise ajal periartikulaarne piirkond mõnikord paisub ja muutub punaseks.
• Liigese ebastabiilsuse tõttu väänab patsient sageli jalga, mis põhjustab sidemete nikastusi ja rebendeid.
• Märgitakse jäikust ja liigutuste piiratust.

Tüsistused

Ägenemise ajal võib tekkida reaktiivne sünoviit, millega kaasneb vedeliku kogunemine liigesesse. Hilisemates etappides ilmneb väljendunud deformatsioon. Liikumised on järsult piiratud ja tekivad kontraktuurid. Toetamine muutub raskeks, liikudes on patsiendid sunnitud kasutama karkusid või keppi. Esineb töövõime langust või kaotust.

Diagnostika

Hüppeliigese artroosi diagnoosi paneb ortopeediarst küsitluse, välisuuringu andmete ja lisauuringute tulemuste põhjal. Algstaadiumis uurides ei pruugi muutusi olla, kuid ilmnevad hilisemad deformatsioonid, liigutuste piiratus, valu palpatsioonil. Peamine tähtsus on visualiseerimistehnikatel:

• Hüppeliigese röntgen. Mängib määravat rolli diagnoosi tegemisel ja artroosi astme määramisel. Patoloogiale viitavad liigeseruumi ahenemine, liigesepindade (osteofüütide) servade vohamine. Hilisemas etapis tuvastatakse luu subkondraalse (asub kõhre all) tsooni tsüstilised moodustised ja osteoskleroos.
• Tomograafilised uuringud. Kasutatakse vastavalt näidustustele. Rasketel juhtudel saadetakse patsient luustruktuuride seisundi täpsemaks hindamiseks täiendavalt kompuutertomograafiasse ja pehmete kudede uurimiseks - hüppeliigese MRT-sse.

Laboratoorsed testid on muutumatud. Vajadusel artroosi põhjuse väljaselgitamiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks teiste haigustega on ette nähtud konsultatsioonid seotud spetsialistidega: neuroloog, reumatoloog, endokrinoloog.

Hüppeliigese artroosi ravi

Patoloogia ravi on pikaajaline ja kompleksne. Ortopeedi kirurg võtab patsiente tavaliselt vastu ambulatoorselt. Ägenemise perioodil on võimalik haiglaravi traumatoloogia ja ortopeedia osakonda. Kõige olulisem roll artroosi progresseerumise pidurdamisel on elustiilil ja õigel kehalisel aktiivsusel, mistõttu antakse patsiendile soovitusi kehakaalu langetamiseks ja jala koormuse optimeerimiseks.

Narkootikumide ravi

See valitakse individuaalselt, võttes arvesse artroosi staadiumi, sümptomite raskust ja kaasuvaid haigusi. Sisaldab üld- ja kohalikke esindajaid. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Üldised MSPVA-d. Tavaliselt kasutatakse tableti vorme. Ravimitel on negatiivne mõju mao limaskestale, seetõttu on seedetrakti haiguste puhul eelistatud "õrnad" ravimid.
• Kohalikud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Soovitatav nii ägenemise perioodil kui ka remissioonifaasis. Võib välja kirjutada alternatiivina, kui ilmnevad tabletivormide kõrvaltoimed. Saadaval salvide ja geelide kujul.
• Kondroprotektorid. Ained, mis aitavad normaliseerida kõhrekoe ainevahetusprotsesse. Neid kasutatakse kreemide, geelide ja preparaatide kujul intraartikulaarseks manustamiseks. Kasutage glükoosamiini ja kollageeni hüdrolüsaati sisaldavaid ravimeid.
• Hormonaalsed ained. Tugeva valu korral, mida ei saa ravimitega leevendada, manustatakse intraartikulaarseid kortikosteroide mitte rohkem kui 4 korda aastas.
• Metaboolsed stimulandid. Kohaliku vereringe parandamiseks ja kudede ainevahetuse aktiveerimiseks on ette nähtud nikotiinhape.

Füsioterapeutiline ravi

Patsiendile määratakse füsioteraapia kompleks, mis on välja töötatud, võttes arvesse haiguse ilminguid ja staadiumi. Patsient suunatakse füsioteraapiasse. Artroosi ravis kasutatakse massaaži ja UHF-i. Lisaks kasutavad nad patoloogia ravis:

• laserteraapia;
• termilised protseduurid;
• meditsiiniline elektroforees ja ultrafonoforees.

Kirurgia

Näidatud haiguse hilisemates staadiumides, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tugev valusündroom, patsientide elukvaliteedi halvenemine või piiratud töövõime. Operatsioonid viiakse läbi haiglatingimustes ning on avatud ja minimaalselt invasiivsed:

• Artroskoopilised sekkumised. Kõhre olulise hävimise korral tehakse artroskoopiline kondroplastika. Sanitaar-artroskoopia (liikumist takistavate moodustiste eemaldamine) tehakse tavaliselt tugeva valu korral artroosi 2. staadiumis. Mõju püsib mitu aastat.
• Hüppeliigese artrodees. Seda tehakse liigesepindade olulise hävimise korral, see hõlmab liigese eemaldamist ning labajala ja sääre luude "liitmist". Tagab jäseme tugifunktsiooni taastamise liigese liikuvuse kaotuse korral.
• Hüppeliigese endoproteesimine. Tehakse kaugelearenenud artroosi korral. See hõlmab luude hävinud liigesepindade eemaldamist ja asendamist plastik-, keraamiliste või metallproteesidega. Liikumised taastatakse täies mahus, proteesi kasutusiga on 20-25 aastat.

Prognoos

Muutused liigeses on pöördumatud, kuid artroosi aeglane progresseerumine, õigeaegne ravi alustamine ja ortopeedi traumatoloogi soovituste järgimine võimaldavad enamikul juhtudel säilitada töövõimet ja kõrget elukvaliteeti aastakümneid pärast tekkimist. esimestest sümptomitest. Patoloogiliste muutuste kiire kasvuga võimaldab endoproteesimine vältida puudeid.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad vigastuste taseme vähendamist, eriti talvel, jääperioodidel. Kui olete rasvunud, on vaja võtta meetmeid kehakaalu vähendamiseks, et vähendada liigese koormust. Säilitada tuleks mõõduka kehalise aktiivsuse režiimi, vältida ülekoormusi ja mikrotraumasid ning kiiresti ravida haigusi, mis võivad vallandada hüppeliigese artroosi teket.